作者 | 徐紅
從古埃及文獻(xiàn)中“迅速消瘦、多尿”的記載，到1922年胰島素首次成功挽救一名14歲糖尿病男孩的生命，人類認(rèn)識(shí)與對(duì)抗糖尿病的歷史漫長(zhǎng)而曲折。胰島素的問(wèn)世，讓糖尿病從致命的“絕癥”變?yōu)橐环N可管理的慢性病；此后，各類口服藥物相繼涌現(xiàn)，治療方案不斷優(yōu)化，患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。
然而，科學(xué)的探索從未停步。在近日舉辦的BIOCHINA2026（第十一屆）易貿(mào)生物產(chǎn)業(yè)大會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授在接受《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)指出，盡管治療手段已日漸豐富，但糖尿病領(lǐng)域仍存在諸多未被滿足的臨床需求。
首先，是疾病預(yù)防的關(guān)口前移問(wèn)題。在“糖尿病前期”這一關(guān)鍵窗口，患者的血糖其實(shí)已亮起“黃燈”，每年有約5%-10%的患者會(huì)進(jìn)展為糖尿病，但目前糖尿病仍缺乏系統(tǒng)、高效的預(yù)防手段。
其次，是長(zhǎng)期管理的持久與平穩(wěn)難題。 紀(jì)立農(nóng)教授表示：“在長(zhǎng)期血糖控制上，目前我們?nèi)匀狈δ軌虺志谩⑵椒€(wěn)維持血糖達(dá)標(biāo)的理想疾病修正治療手段。大多數(shù)患者仍需依賴多種藥物聯(lián)合治療，這提示我們?cè)诏熜С志眯院椭委熀?jiǎn)便性方面，仍有提升空間。”
由于降糖效果好、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，加上還能帶來(lái)心血管保護(hù)等多重收益，近年來(lái)GLP-1類藥物在糖尿病治療領(lǐng)域嶄露頭角，成為備受關(guān)注的降糖減重新星。
對(duì)此，紀(jì)立農(nóng)教授肯定了該類藥物的價(jià)值，并特別指出，雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑在改善血糖和減重方面，效果通常優(yōu)于單靶點(diǎn)藥物。不過(guò)他也補(bǔ)充道，像司美格魯肽這類開(kāi)發(fā)較早的單靶點(diǎn)藥物，因其已積累了大量臨床證據(jù)，目前已獲批用于治療某些糖尿病并發(fā)癥或伴發(fā)疾病，而雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑在這方面的長(zhǎng)期獲益證據(jù)仍需進(jìn)一步充實(shí)。
需要明確的是，目前尚無(wú)任何降糖藥物能夠完全阻止糖尿病進(jìn)展，且長(zhǎng)期使用普遍存在療效減退的現(xiàn)象。因此，許多患者最終仍需聯(lián)合胰島素，才能實(shí)現(xiàn)血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。
GLP-1類藥物的“出圈”，還與其驚人的減重效果直接相關(guān)，而這背后折射出一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)：中國(guó)的超重與肥胖問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示，2023年我國(guó)已有超過(guò)半數(shù)成年人超重或肥胖，總?cè)藬?shù)超6億，肥胖人口規(guī)模居全球首位。
肥胖不僅僅是體型問(wèn)題，更是健康的“危險(xiǎn)信號(hào)”。它是高血壓、糖尿病等眾多慢性病的共同土壤，更是脂肪肝的核心誘因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約三分之一的超重或肥胖人群患有代謝功能障礙相關(guān)性脂肪性肝炎（MASH），這是一種可進(jìn)展的嚴(yán)重肝病。其中，約有20%的MASH患者會(huì)逐步發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。
對(duì)此，紀(jì)立農(nóng)教授亦警示稱：“如果中國(guó)肥胖及相關(guān)脂肪肝的患病率持續(xù)升高，未來(lái)我們或?qū)⒚媾R更多因肝衰竭而需進(jìn)行肝移植的病例，因肝衰竭和肝癌導(dǎo)致死亡的病例也會(huì)顯著增加。”
然而，對(duì)抗脂肪肝的戰(zhàn)場(chǎng)同樣面臨“彈藥不足”的困境。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上一直缺乏能夠有效逆轉(zhuǎn)肝纖維化、阻斷肝硬化與肝衰竭進(jìn)程的有效藥物。
“盡管近年來(lái)有一些藥物獲批，例如2025年8月獲批的司美格魯肽（Wegovy）用于治療伴有肝纖維化的MASH患者，為患者帶來(lái)了新希望，但能否最終降低肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，仍需更長(zhǎng)周期臨床研究數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。因此，在脂肪肝治療領(lǐng)域，有效的治療方案仍然是全球藥企積極研發(fā)和角逐的焦點(diǎn)。”紀(jì)立農(nóng)教授告訴記者。
